Как выбрать офтальмологический тонометр: контактный, бесконтактный или транспальпебральный
Внутриглазное давление измеряют тремя основными способами. Контактный метод дает максимальную точность, но требует анестезии. Бесконтактный считается быстрым и комфортным, но уступает в достоверности. Транспальпебральный позволяет работать через веко, что спасает в сложных случаях, когда роговица недоступна. Рассмотрим, как выбрать офтальмологический тонометр с учетом задач клиники.
Виды тонометров
В офтальмологии используют три основных типа тонометров. У каждого варианта свои задачи, условия применения и ограничения.
Виды тонометров внутриглазного давления:
- Контактный тонометр. Это группа приборов, которые работают при непосредственном касании роговицы. Перед измерением глаз обязательно обезболивают каплями, иногда используют и окрашивание. Врач прикасается к роговице измерительным наконечником (призмой, стержнем или грузиком) и фиксирует параметры для расчёта давления. Сюда входят тонометр Гольдмана, Маклакова и другие модификации. Общая черта – высокая достоверность результатов. Но точность зависит от состояния роговицы: при отклонениях толщины или целостности показания требуют корректировки.
- Бесконтактный пневмотонометр. Измеряет давление струей сжатого воздуха. Короткий импульс уплощает роговицу, а оптика фиксирует этот момент. Анестезия не нужна. Пациент ничего не чувствует. Весь процесс занимает 2–5 секунд. Это делает прибор, например, тонометр Keeler Pulsair Intellipuff, подходящим для скрининга в поликлиниках и оптиках. Однако точность ниже: погрешность заметнее, показания часто завышены. Результат легко сбивается из-за сухости глаза, моргания или дыхания пациента.
- Транспальпебральный тонометр. Портативный ручной прибор измеряет давление через закрытое веко. Датчик прикладывают к верхнему веку, и он регистрирует обратную реакцию глазного яблока на микровоздействие. Контакта с роговицей нет, капли не нужны. Показания хорошо соотносятся с эталоном. Но при повторных замерах разброс значений шире. Результат сильно зависит от того, насколько расслаблено веко пациента. Можно измерить давление при травмах, ожогах, после операций на роговице. Подходит для лежачих больных и детей, которые не могут сидеть у щелевой лампы.
Для большинства офтальмологических центров оптимальной стратегией считается комбинация: бесконтактный тонометр для быстрого скрининга и контактный Гольдман для точной диагностики.
Сравнение методов измерения внутриглазного давления:
| Параметр | Контактный | Бесконтактный | Транспальпебральный (через веко) |
|---|---|---|---|
| Как работает | Измерительный элемент касается роговицы, фиксируется усилие уплощения, диаметр отпечатка или другие параметры. | Воздушный импульс деформирует роговицу, оптика фиксирует момент деформации. | Датчик через веко улавливает обратную вибрацию глазного яблока. |
| Нужна ли анестезия | Да, обязательна. | Нет. | Нет. |
| Точность (погрешность) | Высокая, зависит от модификации. | ± 3–5 мм рт. ст. (часто завышает). | ± 2–4 мм рт. ст. |
| Диапазон измерений | 0–80 мм рт. ст. | 0–60 мм рт. ст. | 0–80 мм рт. ст. |
| Время на один глаз | 1–2 минуты с подготовкой. | 2–5 секунд. | 5–10 секунд. |
| От чего зависят показания | Толщина роговицы, фиксация. | Сухость глаза, моргание. | Тонус века, положение датчика. |
| Когда применять | Диагностика и контроль глаукомы. | Скрининг, профилактические осмотры. | Патологии роговицы, лежачие больные. |
| Срок службы | 8–12 лет. | 7–10 лет. | 5–8 лет. |
Иногда при выборе возникает интерес, что лучше – тонометр пневмотонометор или тонометр Маклакова? Стоит учесть, что это принципиально разные приборы. Пневмотонометр работает бесконтактно: струя воздуха уплощает роговицу, и оптика фиксирует момент измерения. Тонометр Маклакова представляет собой грузик, который ставят на роговицу, а давление определяют по диаметру полученного отпечатка. Первый безопаснее и комфортнее для пациента, но требует регулярных затрат на обслуживание. Тонометр Маклакова дешевле, однако он травматичнее, требует анестезии и считается устаревающим методом. Современные клиники всё чаще отказываются от Маклакова в пользу пневмотонометра.
Сценарии использования: поточный прием, стационар, выезд
Формат работы медицинского учреждения определяет, какой подойдет тонометр для офтальмологического кабинета. Для каждого сценария приоритеты разные: скорость, точность или мобильность.
Варианты:
- Поточный прием (поликлиники, центры здоровья, оптики). Критична скорость обследования. Бесконтактный пневмотонометр измеряет давление за 2–5 секунд, не требует капель и анестезии. Обслуживать прибор может медсестра. Точность ориентировочная, но для массового скрининга этого достаточно. При подозрительных результатах пациента направляют на контактное измерение.
- Стационар (глаукомные центры, офтальмологические отделения). Главный критерий – точность результатов. Контактный тонометр Гольдмана дает эталонные цифры для отслеживания динамики и назначения терапии. Измерение требует времени и анестезии, но в стационаре это оправдано.
- Выездные осмотры, реанимация, педиатрия, пациенты на дому. Пациент может лежать, не фиксировать взгляд или иметь травмированную роговицу. Транспальпебральный тонометр портативный, работает от батареи, не требует капель и контакта с роговицей. Подходит для детей и пациентов без сознания.
Каждый метод закрывает свои клинические задачи, но ни один из них не является самодостаточным. Результаты, полученные разными способами, принято сравнивать и интерпретировать вместе.
Необходимость анестезии и расходников
У каждого типа тонометров свои требования к подготовке пациента и оснащению рабочего места. От этого зависит, сколько времени уходит на одно измерение и какие регулярные траты ждут клинику.
Контактный тонометр (Гольдмана, Маклакова) требует обязательного закапывания анестезии и окрашивания роговицы флуоресцеином. Нужны одноразовые полоски и растворы, которые приходится постоянно докупать.
Бесконтактный пневмотонометр, например, Tomey FT-1000, не требует ни капель, ни красителей. Пациент просто садится перед прибором, и измерение проводится без какой-либо подготовки. Расходные материалы практически отсутствуют, что упрощает работу и снижает текущие затраты.
Транспальпебральный тонометр тоже обходится без анестезии. Единственное, что нужно периодически менять – это наконечники на датчике.
Требования к поверке
Любой тонометр со временем начинает немного искажать результаты. Чтобы этого избежать, приборы регулярно проверяют, и эта процедура называется поверкой. Если тонометр не прошел поверку, его показаниям нельзя доверять, а использовать его в клинике запрещено.
Обычно такую проверку проводят раз в год. Прибор, например, Huvitz HNT-1 / 1 P, отправляют в специальную метрологическую службу, где специалисты смотрят, насколько точно он измеряет давление.
Процедура поверки проходит по строгой схеме. Сначала прибор осматривают на предмет внешних повреждений. Затем проверяют его работу в целом. И главное, измеряют погрешность в рабочем диапазоне давлений. Если на любом из этапов обнаруживается отклонение, прибор бракуют до устранения неисправности. После ремонта его снова проверяют и только тогда допускают к работе. Тонометр внутриглазного давления с поверкой показывает точные результаты.
Способы обработки
Каждый тип тонометра требует своей схемы дезинфекции. Контактные приборы сложнее в этом плане. Например, измерительную призму Гольдмана после каждого пациента тщательно протирают спиртовыми салфетками или замачивают в дезинфицирующем растворе.
Бесконтактные тонометры проще. В них обрабатывают только упор для подбородка и лба, а также насадку, из которой выходит воздух. Это стандартная процедура, занимающая минимум времени. Проблем с химической совместимостью практически не возникает.
Транспальпебральные приборы предусматривают замену или дезинфекцию наконечника датчика. В большинстве моделей используются сменные насадки, которые утилизируют после каждого пациента. Это самый гигиеничный и безопасный вариант.
Комплектация
У всех трех типов приборов базовый набор состоит из самого измерительного блока, источника питания и руководства по эксплуатации. Однако дальше начинаются различия.
Контактный тонометр Гольдмана часто поставляется без щелевой лампы, её покупают отдельно.
В комплект входит:
- измерительная головка с призмой;
- набор калибровочных грузиков;
- специальный футляр для хранения.
Некоторые производители добавляют запасные призмы и салфетки для протирки.
Тонометр Маклакова поставляется как набор грузиков разной массы (обычно 5, 7,5 и 10 граммов), держатель для них и измерительная линейка для определения диаметра отпечатка. Также в комплект входит футляр для хранения.
Бесконтактный пневмотонометр – это полностью готовое к работе устройство. В коробке идет сам прибор, сетевой кабель, упор для головы пациента и насадку для воздуха. Часто в комплект входит и термопринтер для печати результатов.
Транспальпебральный тонометр, такой как ИГД-02 ПРА (diathera), поставляется в компактном кейсе. Внутри находится сам датчик, зарядное устройство, база для зарядки и набор сменных наконечников. Количество наконечников в начальном комплекте зависит от производителя, обычно их хватает на первый месяц работы.
Стоимость владения
Под стоимостью владения понимают не цену покупки прибора, а регулярные расходы, которые возникают в процессе его эксплуатации. У разных типов тонометров эти затраты сильно отличаются.
Контактный тонометр Гольдмана требует регулярных закупок анестезирующих капель, флуоресцеина и бумажных полосок для окрашивания роговицы. Периодически требуется замена призмы, цена может доходить до 100 000 рублей. Она может износиться как за несколько месяцев, так и за 2-3 года в зависимости от качества, количества пациентов и правильности ухода. Также прибор нуждается в ежедневной калибровке, которая отнимает время врача.
Тонометр Маклакова в этом плане обходится дешевле: из расходников нужны только краска (колларгол с глицерином) и спирт для обработки грузиков. В среднем на это уходит от 15 000 в год, но сумма зависит от потока пациентов. Также периодически требуется ремонт, где точная сумма зависит от проводимых работ.
Бесконтактный пневмотонометр в этом плане гораздо экономичнее. Расходных материалов практически нет. Не нужны ни капли, ни полоски, ни сменные насадки. Основные затраты сводятся к замене фильтров и лампы в оптической системе. Это происходит нечасто, но оригинальные комплектующие стоят заметно. Потребление электроэнергии в масштабах клиники можно не учитывать.
Транспальпебральный тонометр при активном использовании может оказаться самым затратным. Главная статья расходов – сменные наконечники для датчика, которые утилизируют после каждого пациента. Расходы зависит от количества пациентов. В среднем один наконечник стоит около 170-200 рублей. Причем бывают как многоразовые, так и одноразовые варианты. Также прибор работает от аккумулятора, который со временем теряет ёмкость и требует замены раз в несколько лет. Точную величину расходов невозможно рассчитать без учета потока пациентов.
Заключение
Выбор тонометра определяется не его универсальностью, а условиями работы. Для массовых скринингов подходит бесконтактный прибор, он быстрый и безопасный. Для стационаров и глаукомных центров обязателен контактный Гольдман, только он даёт эталонную точность. Для реанимации, педиатрии и выездов подходит транспальпебральный.
На практике клиники чаще используют минимум два прибора: бесконтактный для скрининга и контактный для подтверждения. Транспальпебральный добавляют при необходимости.